आप ऑक्सीजन थेरेपी के बारे में क्या जानते हैं?

ऑक्सीजन उन तत्वों में से एक है जो जीवन को बनाए रखता है

माइटोकॉन्ड्रिया शरीर में जैविक ऑक्सीकरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थान है। यदि ऊतक हाइपोक्सिक है, तो माइटोकॉन्ड्रिया की ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन प्रक्रिया सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ सकती है। परिणामस्वरूप, एडीपी का एटीपी में रूपांतरण बाधित हो जाता है और विभिन्न शारीरिक कार्यों की सामान्य प्रगति को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त ऊर्जा प्रदान की जाती है।

ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति

धमनी रक्त ऑक्सीजन सामग्रीCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ऑक्सीजन परिवहन क्षमताDO2=CO*CaO2

सामान्य लोगों के लिए श्वसन अवरोध को सहन करने की समय सीमा

हवा में सांस लेते समय: 3.5 मिनट

साँस लेते समय 40% ऑक्सीजन:5.0 मिनट

साँस लेते समय 100% ऑक्सीजन:11 मिनट

फेफड़े का गैस विनिमय

हवा में ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PiO2):21.2kpa(159mmHg)

फेफड़ों की कोशिकाओं में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)

ऑक्सीजन का मिश्रित शिरापरक आंशिक दबाव (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

समतुल्य पल्स ऑक्सीजन दबाव (PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)

हाइपोक्सिमिया या ऑक्सीजन की कमी के कारण

• वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (ए)
• वेंटिलेशन/छिड़काव (वीए/क्यूसी)असमानता(ए)
• फैलाव में कमी(एए)
• दाएँ से बाएँ शंट में रक्त प्रवाह में वृद्धि (Qs/Qt में वृद्धि)
• वायुमंडलीय हाइपोक्सिया(I)
• कंजेस्टिव हाइपोक्सिया
• एनीमिया हाइपोक्सिया
• ऊतक विषाक्त हाइपोक्सिया

शारीरिक सीमाएँ

आमतौर पर यह माना जाता है कि PaO2 4.8KPa(36mmHg) है जो मानव शरीर की जीवित रहने की सीमा है

हाइपोक्सिया के खतरे

• मस्तिष्क: 4-5 मिनट के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने पर अपूरणीय क्षति होगी।
• हृदय: हृदय मस्तिष्क की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है और सबसे अधिक संवेदनशील होता है
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: संवेदनशील, खराब सहनशील
• साँस लें: फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोंकोस्पज़म, कोर पल्मोनेल
• लिवर, किडनी, अन्य:एसिड प्रतिस्थापन, हाइपरकेलेमिया, रक्त की मात्रा में वृद्धि

तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण और लक्षण

• श्वसन प्रणाली: सांस लेने में कठिनाई, फुफ्फुसीय सूजन
• हृदय संबंधी: धड़कन, अतालता, एनजाइना, वासोडिलेशन, सदमा
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: उत्साह, सिरदर्द, थकान, बिगड़ा हुआ निर्णय, गलत व्यवहार, सुस्ती, बेचैनी, रेटिना रक्तस्राव, आक्षेप, कोमा।
• मांसपेशियों की नसें: कमजोरी, कंपकंपी, हाइपररिफ्लेक्सिया, गतिभंग
• चयापचय: ​​जल और सोडियम प्रतिधारण, एसिडोसिस

हाइपोक्सिमिया की डिग्री

हल्का: कोई सायनोसिस नहीं PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

मध्यम: सियानोटिक PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

गंभीर: चिह्नित सायनोसिस PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 मिश्रित शिरापरक ऑक्सीजन आंशिक दबाव

PvO2 प्रत्येक ऊतक के औसत PO2 का प्रतिनिधित्व कर सकता है और ऊतक हाइपोक्सिया के संकेतक के रूप में काम कर सकता है।

PVO2 का सामान्य मान: 39±3.4mmHg।

<35mmHg ऊतक हाइपोक्सिया।

PVO2 को मापने के लिए, रक्त फुफ्फुसीय धमनी या दाहिने आलिंद से लिया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत

टर्मो इशिहारा प्रस्तावित PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) के बीच दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत।

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है

तीव्र ऑक्सीजन थेरेपी दिशानिर्देश

स्वीकार्य संकेत:

1. तीव्र हाइपोक्सिमिया(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. दिल की धड़कन और सांस रुक जाती है
3. हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप<90mmHg)
4. कम कार्डियक आउटपुट और मेटाबॉलिक एसिडोसिस (HCO3<18mmol/L)
5. श्वसन संकट(आर>24/मिनट)
6. सीओ विषाक्तता

श्वसन विफलता और ऑक्सीजन थेरेपी

तीव्र श्वसन विफलता: अनियंत्रित ऑक्सीजन साँस लेना

एआरडीएस: पीप का प्रयोग करें, ऑक्सीजन विषाक्तता से सावधान रहें

सीओ विषाक्तता: हाइपरबेरिक ऑक्सीजन

क्रोनिक श्वसन विफलता: नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी

नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी के तीन प्रमुख सिद्धांत:

1. ऑक्सीजन अंतःश्वसन के प्रारंभिक चरण में (पहले सप्ताह), ऑक्सीजन अंतःश्वसन सांद्रता<35%
2. ऑक्सीजन थेरेपी के प्रारंभिक चरण में, 24 घंटे तक लगातार साँस लेना
3. उपचार की अवधि: >3-4 सप्ताह→रुक-रुक कर ऑक्सीजन लेना (12-18 घंटे/दिन) * आधा वर्ष

→होम ऑक्सीजन थेरेपी

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान PaO2 और PaCO2 के पैटर्न बदलें

ऑक्सीजन थेरेपी के पहले 1 से 3 दिनों में PaCO2 में वृद्धि की सीमा PaO2 परिवर्तन मान * 0.3-0.7 का एक कमजोर सकारात्मक सहसंबंध है।

CO2 एनेस्थीसिया के तहत PaCO2 लगभग 9.3KPa (70mmHg) है।

ऑक्सीजन लेने के 2-3 घंटे के भीतर PaO2 को 7.33KPa (55mmHg) तक बढ़ाएं।

मध्यावधि (7-21 दिन); PaCO2 तेजी से घटता है, और PaO2↑ एक मजबूत नकारात्मक सहसंबंध दर्शाता है।

बाद की अवधि (22-28 दिन) में, PaO2↑ महत्वपूर्ण नहीं है, और PaCO2 और कम हो जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी प्रभावों का मूल्यांकन

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

प्रभाव उल्लेखनीय है:अंतर>2.67KPa(20mmHg)

संतोषजनक उपचारात्मक प्रभाव: अंतर 2-2.26KPa(15-20mmHg) है

ख़राब प्रभावकारिता:अंतर<2KPa(16mmHg)

ऑक्सीजन थेरेपी की निगरानी और प्रबंधन

• रक्त गैस, चेतना, ऊर्जा, सायनोसिस, श्वसन, हृदय गति, रक्तचाप और खांसी का निरीक्षण करें।
• ऑक्सीजन को आर्द्र और गर्म किया जाना चाहिए।
• ऑक्सीजन लेने से पहले कैथेटर और नाक की रुकावटों की जाँच करें।
• दो ऑक्सीजन इनहेलेशन के बाद, ऑक्सीजन इनहेलेशन उपकरण को साफ़ और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।
• ऑक्सीजन प्रवाह मीटर की नियमित रूप से जांच करें, आर्द्रीकरण बोतल को कीटाणुरहित करें और हर दिन पानी बदलें। तरल स्तर लगभग 10 सेमी है।
• आर्द्रीकरण बोतल रखना और पानी का तापमान 70-80 डिग्री पर रखना सबसे अच्छा है।

फायदे और नुकसान

नाक प्रवेशनी और नाक बंद होना

• लाभ: सरल, सुविधाजनक; मरीजों पर खांसने, खाने पर कोई असर नहीं पड़ता।
• नुकसान: एकाग्रता स्थिर नहीं है, सांस लेने से आसानी से प्रभावित होता है; श्लेष्मा झिल्ली की जलन.

नकाब

• लाभ: एकाग्रता अपेक्षाकृत स्थिर होती है और थोड़ी उत्तेजना होती है।
• नुकसान: यह कुछ हद तक कफ निकालने और खाने को प्रभावित करता है।

ऑक्सीजन निकासी के संकेत

1. सचेत महसूस कर रहा हूं और बेहतर महसूस कर रहा हूं
2. सायनोसिस गायब हो जाता है
3. PaO2>8KPa (60mmHg), ऑक्सीजन निकालने के 3 दिन बाद PaO2 कम नहीं होता है
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. साँस लेना सहज है
6. एचआर धीमा हो जाता है, अतालता में सुधार होता है और बीपी सामान्य हो जाता है। ऑक्सीजन निकालने से पहले, रक्त गैसों में परिवर्तन देखने के लिए 7-8 दिनों के लिए ऑक्सीजन साँस लेना बंद कर देना चाहिए (12-18 घंटे/दिन)।

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), स्थिति स्थिर है, और रक्त गैस, वजन और FEV1 में तीन सप्ताह के भीतर ज्यादा बदलाव नहीं हुआ है।
2. 1.2 लीटर से कम FEV2 के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति
3. रात्रिकालीन हाइपोक्सिमिया या स्लीप एपनिया सिंड्रोम
4. व्यायाम-प्रेरित हाइपोक्सिमिया या सीओपीडी से पीड़ित लोग जो कम दूरी की यात्रा करना चाहते हैं

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी में छह महीने से तीन साल तक लगातार ऑक्सीजन लेना शामिल है

ऑक्सीजन थेरेपी के दुष्प्रभाव एवं रोकथाम

1. ऑक्सीजन विषाक्तता: ऑक्सीजन अंतःश्वसन की अधिकतम सुरक्षित सांद्रता 40% है। 48 घंटों के लिए 50% से अधिक होने पर ऑक्सीजन विषाक्तता हो सकती है। रोकथाम: लंबे समय तक उच्च सांद्रता वाले ऑक्सीजन साँस लेने से बचें।
2. एटेलेक्टैसिस: रोकथाम: ऑक्सीजन सांद्रता को नियंत्रित करें, अधिक बार करवट बदलने को प्रोत्साहित करें, शरीर की स्थिति बदलें और थूक उत्सर्जन को बढ़ावा दें।
3. शुष्क श्वसन स्राव: रोकथाम: साँस ली गई गैस के आर्द्रीकरण को मजबूत करें और नियमित रूप से एरोसोल साँस लें।
4. पोस्टीरियर लेंस रेशेदार ऊतक हाइपरप्लासिया: केवल नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में देखा जाता है। रोकथाम: ऑक्सीजन सांद्रता 40% से कम रखें और PaO2 को 13.3-16.3KPa पर नियंत्रित करें।
5. श्वसन अवसाद: ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता ग्रहण करने के बाद हाइपोक्सिमिया और CO2 प्रतिधारण वाले रोगियों में देखा जाता है। रोकथाम: कम प्रवाह पर निरंतर ऑक्सीजनेशन।

ऑक्सीजन का नशा

अवधारणा: 0.5 वायुमंडलीय दबाव पर ऑक्सीजन लेने से ऊतक कोशिकाओं पर होने वाले विषाक्त प्रभाव को ऑक्सीजन विषाक्तता कहा जाता है।

ऑक्सीजन विषाक्तता की घटना ऑक्सीजन सांद्रता के बजाय ऑक्सीजन के आंशिक दबाव पर निर्भर करती है

ऑक्सीजन नशा का प्रकार

फुफ्फुसीय ऑक्सीजन विषाक्तता

कारण: दबाव के लगभग एक वातावरण में 8 घंटे तक ऑक्सीजन ग्रहण करें

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: रेट्रोस्टर्नल दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और PaO2 में कमी। फेफड़ों में सूजन संबंधी घाव दिखाई देते हैं, जिनमें सूजन वाली कोशिका घुसपैठ, जमाव, एडिमा और एटेलेक्टासिस शामिल हैं।

रोकथाम और उपचार: ऑक्सीजन साँस लेने की एकाग्रता और समय को नियंत्रित करें

सेरेब्रल ऑक्सीजन विषाक्तता

कारण: 2-3 वायुमंडल से ऊपर ऑक्सीजन ग्रहण करना

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: दृश्य और श्रवण हानि, मतली, आक्षेप, बेहोशी और अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षण। गंभीर मामलों में, कोमा और मृत्यु हो सकती है।