ऑक्सीजन थेरेपी के बारे में आप क्या जानते हैं?

ऑक्सीजन जीवन को बनाए रखने वाले तत्वों में से एक है

माइटोकॉन्ड्रिया शरीर में जैविक ऑक्सीकरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थान है। यदि ऊतक हाइपोक्सिक है, तो माइटोकॉन्ड्रिया की ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन प्रक्रिया सामान्य रूप से आगे नहीं बढ़ सकती है। नतीजतन, ADP का ATP में रूपांतरण बाधित होता है और विभिन्न शारीरिक कार्यों की सामान्य प्रगति को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त ऊर्जा प्रदान की जाती है।

ऊतक ऑक्सीजन आपूर्ति

धमनी रक्त ऑक्सीजन सामग्रीCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ऑक्सीजन परिवहन क्षमताDO2=CO*CaO2

सामान्य लोगों के लिए श्वसन गिरफ्तारी को सहन करने की समय सीमा

सांस लेते समय:3.5 मिनट

40% ऑक्सीजन सांस लेते समय:5.0मिनट

100% ऑक्सीजन सांस लेते समय:11मिनट

फेफड़े में गैस का आदान-प्रदान

हवा में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PiO2): 21.2kpa(159mmHg)

फेफड़ों की कोशिकाओं में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2): 13.0kpa(97.5mmHg)

ऑक्सीजन का मिश्रित शिरापरक आंशिक दबाव(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

संतुलित पल्स ऑक्सीजन दबाव (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

हाइपोक्सिमिया या ऑक्सीजन की कमी के कारण

• एल्वियोलर हाइपोवेंटिलेशन(ए)
• वेंटिलेशन/पर्फ्यूजन(वीए/क्यूसी)असमानुपातिकता(ए)
• फैलाव में कमी(Aa)
• दाएं से बाएं शंट की ओर रक्त प्रवाह में वृद्धि (Qs/Qt में वृद्धि)
• वायुमंडलीय हाइपोक्सिया(I)
• कंजेस्टिव हाइपोक्सिया
• एनीमिक हाइपोक्सिया
• ऊतक विषाक्त हाइपोक्सिया

शारीरिक सीमाएँ

आमतौर पर यह माना जाता है कि PaO2 4.8KPa (36mmHg) मानव शरीर की जीवित रहने की सीमा है

हाइपोक्सिया के खतरे

• मस्तिष्क: यदि ऑक्सीजन की आपूर्ति 4-5 मिनट तक बंद कर दी जाए तो अपरिवर्तनीय क्षति होगी।
• हृदय: हृदय मस्तिष्क की तुलना में अधिक ऑक्सीजन का उपभोग करता है और यह मस्तिष्क के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: संवेदनशील, खराब सहनीय
• सांस: फुफ्फुसीय शोफ, ब्रोन्कोस्पाज़्म, कोर पल्मोनेल
• यकृत, गुर्दा, अन्य:एसिड प्रतिस्थापन, हाइपरकेलेमिया, रक्त की मात्रा में वृद्धि

तीव्र हाइपोक्सिया के संकेत और लक्षण

• श्वसन प्रणाली:सांस लेने में कठिनाई, फुफ्फुसीय शोफ
• कार्डियोवैस्कुलर:धड़कन, अतालता, एनजाइना, वासोडिलेशन, सदमा
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: उत्साह, सिरदर्द, थकान, निर्णय क्षमता में कमी, गलत व्यवहार, सुस्ती, बेचैनी, रेटिना रक्तस्राव, ऐंठन, कोमा।
• मांसपेशी तंत्रिकाएँ: कमजोरी, कंपन, हाइपररिफ्लेक्सिया, गतिभंग
• चयापचय: ​​जल और सोडियम प्रतिधारण, एसिडोसिस

हाइपोक्सिमिया की डिग्री

हल्का: कोई सायनोसिस नहीं PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

मध्यम: सायनोटिक PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

गंभीर: चिह्नित सायनोसिस PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 मिश्रित शिरापरक ऑक्सीजन आंशिक दबाव

PvO2 प्रत्येक ऊतक के औसत PO2 का प्रतिनिधित्व कर सकता है और ऊतक हाइपोक्सिया के संकेतक के रूप में कार्य कर सकता है।

PVO2 का सामान्य मान: 39±3.4mmHg.

<35mmHg ऊतक हाइपोक्सिया.

पीवीओ2 को मापने के लिए रक्त फुफ्फुसीय धमनी या दाएं आलिंद से लिया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत

टर्मो इशिहारा ने PaO2=8Kp(60mmHg) का प्रस्ताव रखा

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg) के बीच दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत।

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है

तीव्र ऑक्सीजन थेरेपी दिशानिर्देश

स्वीकार्य संकेत:

1. तीव्र हाइपोक्सिमिया(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. दिल की धड़कन और सांस रुक जाना
3. हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप <90mmHg)
4. कम हृदय उत्पादन और चयापचय अम्लरक्तता(HCO3<18mmol/L)
5. श्वसन संकट(R>24/मिनट)
6. CO विषाक्तता

श्वसन विफलता और ऑक्सीजन थेरेपी

तीव्र श्वसन विफलता:अनियंत्रित ऑक्सीजन अंतर्ग्रहण

एआरडीएस:पीप का प्रयोग करें, ऑक्सीजन विषाक्तता से सावधान रहें

CO विषाक्तता: हाइपरबेरिक ऑक्सीजन

क्रोनिक श्वसन विफलता: नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी

नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी के तीन प्रमुख सिद्धांत:

1. ऑक्सीजन अंतर्ग्रहण के प्रारंभिक चरण (पहले सप्ताह) में, ऑक्सीजन अंतर्ग्रहण सांद्रता <35%
2. ऑक्सीजन थेरेपी के प्रारंभिक चरण में, 24 घंटे तक लगातार साँस लेना
3. उपचार अवधि: >3-4 सप्ताह→आंतरायिक ऑक्सीजन श्वास (12-18 घंटे/दिन) * आधा वर्ष

→घर पर ऑक्सीजन थेरेपी

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान PaO2 और PaCO2 के पैटर्न में परिवर्तन

ऑक्सीजन थेरेपी के पहले 1 से 3 दिनों में PaCO2 में वृद्धि की सीमा PaO2 परिवर्तन मान * 0.3-0.7 का एक कमजोर सकारात्मक सहसंबंध है।

CO2 एनेस्थीसिया के अंतर्गत PaCO2 लगभग 9.3KPa (70mmHg) होता है।

ऑक्सीजन अंतर्ग्रहण के 2-3 घंटे के भीतर PaO2 को 7.33KPa (55mmHg) तक बढ़ाएं।

मध्यावधि (7-21 दिन); PaCO2 तेजी से घटता है, और PaO2↑ एक मजबूत नकारात्मक सहसंबंध दर्शाता है।

बाद की अवधि (दिन 22-28) में, PaO2↑ महत्वपूर्ण नहीं है, और PaCO2 और भी कम हो जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी के प्रभावों का मूल्यांकन

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

प्रभाव उल्लेखनीय है: अंतर> 2.67KPa(20mmHg)

संतोषजनक उपचारात्मक प्रभाव: अंतर 2-2.26KPa (15-20mmHg) है

खराब प्रभावकारिता: अंतर <2KPa(16mmHg)

ऑक्सीजन थेरेपी की निगरानी और प्रबंधन

• रक्त गैस, चेतना, ऊर्जा, सायनोसिस, श्वसन, हृदय गति, रक्तचाप और खांसी का निरीक्षण करें।
• ऑक्सीजन को आर्द्र और गर्म किया जाना चाहिए।
• ऑक्सीजन अंदर लेने से पहले कैथेटर और नाक की रुकावटों की जांच करें।
• दो बार ऑक्सीजन लेने के बाद, ऑक्सीजन लेने वाले उपकरणों को साफ़ करके कीटाणुरहित कर देना चाहिए।
• ऑक्सीजन फ्लो मीटर की नियमित जांच करें, ह्यूमिडिफिकेशन बोतल को कीटाणुरहित करें और हर दिन पानी बदलें। तरल स्तर लगभग 10 सेमी है।
• सबसे अच्छा यह होगा कि आप नमी वाली बोतल रखें और पानी का तापमान 70-80 डिग्री पर रखें।

फायदे और नुकसान

नाक प्रवेशनी और नाक की भीड़

• लाभ: सरल, सुविधाजनक; रोगी, खांसी, खाने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता।
• नुकसान: सांद्रता स्थिर नहीं रहती, सांस लेने से आसानी से प्रभावित होती है; श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है।

नकाब

• लाभ: सांद्रता अपेक्षाकृत स्थिर होती है और उत्तेजना बहुत कम होती है।
• नुकसान: यह कुछ हद तक बलगम निकालने और खाने को प्रभावित करता है।

ऑक्सीजन वापसी के संकेत

1. सचेत महसूस करना और बेहतर महसूस करना
2. सायनोसिस गायब हो जाता है
3. PaO2>8KPa (60mmHg), ऑक्सीजन निकालने के 3 दिन बाद भी PaO2 कम नहीं होता
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. साँस लेना आसान हो जाता है
6. हृदय गति धीमी हो जाती है, अतालता में सुधार होता है, और रक्तचाप सामान्य हो जाता है। ऑक्सीजन वापस लेने से पहले, रक्त गैसों में परिवर्तन देखने के लिए 7-8 दिनों के लिए ऑक्सीजन साँस लेना बंद कर देना चाहिए (12-18 घंटे/दिन)।

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के संकेत

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), स्थिति स्थिर है, तथा रक्त गैस, वजन और FEV1 में तीन सप्ताह के भीतर ज्यादा परिवर्तन नहीं हुआ है।
2. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति, FEV2 1.2 लीटर से कम
3. रात्रिकालीन हाइपोक्सिमिया या स्लीप एपनिया सिंड्रोम
4. व्यायाम से प्रेरित हाइपोक्सिमिया या सीओपीडी से पीड़ित लोग जो कम दूरी की यात्रा करना चाहते हैं

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी में छह महीने से तीन साल तक लगातार ऑक्सीजन लेना शामिल है

ऑक्सीजन थेरेपी के दुष्प्रभाव और रोकथाम

1. ऑक्सीजन विषाक्तता: ऑक्सीजन साँस लेने की अधिकतम सुरक्षित सांद्रता 40% है। 48 घंटों तक 50% से अधिक होने पर ऑक्सीजन विषाक्तता हो सकती है। रोकथाम: लंबे समय तक उच्च सांद्रता वाली ऑक्सीजन साँस लेने से बचें।
2. एटेलेक्टासिस: रोकथाम: ऑक्सीजन की सांद्रता को नियंत्रित करें, अधिक बार करवट बदलने को प्रोत्साहित करें, शरीर की स्थिति बदलें, और थूक उत्सर्जन को बढ़ावा दें।
3. शुष्क श्वसन स्राव: रोकथाम: साँस द्वारा ली गई गैस के आर्द्रीकरण को मजबूत करें और नियमित रूप से एरोसोल साँस लें।
4. पोस्टीरियर लेंस रेशेदार ऊतक हाइपरप्लासिया: केवल नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में देखा जाता है। रोकथाम: ऑक्सीजन सांद्रता को 40% से कम रखें और PaO2 को 13.3-16.3KPa पर नियंत्रित करें।
5. श्वसन अवसाद: ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता को साँस में लेने के बाद हाइपोक्सिमिया और CO2 प्रतिधारण वाले रोगियों में देखा जाता है। रोकथाम: कम प्रवाह पर निरंतर ऑक्सीजनेशन।

ऑक्सीजन नशा

अवधारणा: 0.5 वायुमंडलीय दबाव पर ऑक्सीजन को सांस के माध्यम से अंदर लेने से ऊतक कोशिकाओं पर होने वाले विषाक्त प्रभाव को ऑक्सीजन विषाक्तता कहा जाता है।

ऑक्सीजन विषाक्तता की घटना ऑक्सीजन की सांद्रता के बजाय ऑक्सीजन के आंशिक दबाव पर निर्भर करती है

ऑक्सीजन नशा का प्रकार

फुफ्फुसीय ऑक्सीजन विषाक्तता

कारण: लगभग एक वायुमंडलीय दाब पर 8 घंटे तक ऑक्सीजन को अंदर लेना

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: रेट्रोस्टर्नल दर्द, खाँसी, श्वास कष्ट, जीवन क्षमता में कमी, तथा PaO2 में कमी। फेफड़ों में सूजन संबंधी घाव दिखाई देते हैं, साथ ही सूजन कोशिकाओं का प्रवेश, जमाव, सूजन और श्वासरोध भी होता है।

रोकथाम और उपचार: ऑक्सीजन साँस लेने की सांद्रता और समय को नियंत्रित करें

मस्तिष्क ऑक्सीजन विषाक्तता

कारण: 2-3 वायुमंडल से ऊपर ऑक्सीजन का अंतर्ग्रहण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: दृश्य और श्रवण हानि, मतली, ऐंठन, बेहोशी और अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षण। गंभीर मामलों में, कोमा और मृत्यु हो सकती है।